【BLK-194】kira★kira BLACK GAL 黒ギャル青姦露出-灼熱太陽の下でロリカワ潮吹き中出し- May 《六经辨证疗养——银屑病》
发布日期：2024-08-27 09:37 点击次数：95
银屑病者【BLK-194】kira★kira BLACK GAL 黒ギャル青姦露出-灼熱太陽の下でロリカワ潮吹き中出し- May，俗称牛皮癣，乃常见红斑鳞屑之皮肤病也。其病之程度自如，有复作之趋向，本病于中医古籍中称之“白疕”、“蛇虱”、“疕风”。此疾之造成，虽缘故庞大，然未出六经之藩篱，正如清代大医柯韵伯所言：“仲景之六经为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经节制。”
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《医宗金鉴》云：“漫言变化万般态，不过阴阳表里间。”疾之呈现虽极其复杂，然大体齐可归于六经八纲之中。疾之类别，无非阴证、阳证二大类；病之位深浅，非于表即于里；疾之性质，非热证则寒证；邪正之荣枯，邪气盛者为实证，浩气衰者为虚证。此文以六经辨证疗治银屑病之诸验，齐为实用之干货，呈予各位而珍爱之。
【案例1】欧阳卫权医案：韩某，女性，34岁，2009年1月13日初诊。皮肤懒散红斑，伴鳞屑1 个月。曾自擦皮炎平未改善，皮疹仍有新发，色鲜红，上覆银白色鳞 屑，瘙痒轻。舌淡红，舌体稍胖大，苔白，脉细弦。初诊时“猖獗高慢”，研讨皮病在进延期，且皮疹神志鲜红，乃血 炎风燥、肌肤不荣所致，处方以赵炳南老中医治白疕训诫方化裁：蜂房30g、土茯苓30g、当归10g、槐花30g、紫草10g、丹参15g、白茅根 30g、炒白术10g、炒薏苡仁30g，14剂。
二诊：药后不效，又据其脉弦细，当在少阳，改以小柴胡汤加减：
柴胡12g、黄芩10g、法半夏12g、龙骨30g、牡蛎30g、薏苡仁20g、土茯苓30g、蜂房15g、防风6g、党参10g、炙甘草3g，7剂。
三诊：药后好转自如，皮疹无大转变。遂详问得知，平时怕冷明 显，有汗。当属太阳表虚之桂枝加黄芪汤证。故予桂枝加黄芪汤加减：黄芪20g、桂枝12g、白芍10g、大枣10g、生姜9g、炙甘草6g、白花蛇舌草15g、白术10g、薏苡仁20g，10剂。
四诊：皮疹彰着见好转，神志减淡，鳞屑变薄。 药已中的，遂再守方加减，连服14剂。皮疹全消，留传色素千里着。再予14剂带药回家巩固。
【按】本案初诊时，囿于银屑病进行期多血炎风燥之念念维定势，而 以凉血润燥为法，方取赵炳南老中医治白疕训诫方方化裁，适度欠佳；二诊研讨脉细弦，病东说念主有偏于病弱情状，相宜“血弱，气尽，腠理 开”之病机，而予以小柴胡汤加减，仍未中的。是以初诊、二诊齐有 误，辨证不准，选方用药当然误入邪途。终末察觉到患者怕冷恶风明 显，又自汗出，当属太阳表虚证，故三诊改予桂枝加黄芪汤而赶紧取 效。可见，并非银屑病初起或进行期一定属血热，局部疹色鲜红亦并非 定是血热证。必须四诊合参，尤其矜重机体合座情状，连合局部皮疹情 况概述研讨分析，方能得出正确的辨证适度，正所谓“局皮合座勿相 忘，合座得调疹得平”。
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【案例2】欧阳卫权医案：林某，男性，35岁，2010年11月24日初诊。患银屑病2年多，冬重 夏轻。这次再次发作加重1个月，有小数新发点滴状及小片状皮疹。现 见头皮、面、腋、龟头部散在红斑、鳞屑，瘙痒。形骸壮实，肌肤致 密，纳寐可，口稍干。舌体胖大，偏暗，苔白厚微腻，脉细弦。四诊合参，此属太阳表实夹湿之麻杏苡甘汤方证，兼入阳明。故予麻杏苡甘汤合土槐饮加减：
麻黄6g、杏仁10g、生薏苡仁45g、苍术 10g、茯苓15g、土茯苓60g、蜂房30g、槐花30g、甘草6g，14剂。外用：彻骨草60g、白鲜皮30g、苦参30g、枯矾60g、酒大黄60g，14 剂。水煎外洗。
二诊：好许多，皮疹彰着变薄。继守前哨14剂。
三诊：面、腋、龟头部红斑鳞屑基本灭绝，仅头皮红斑鳞屑暂未消 退。守方加减再服14剂，后未再复诊。
【按】形骸壮实、肌肤精采，肤表皮疹瘙痒，舌胖大、苔腻等，齐辨证太阳表实夹湿之麻杏苡甘汤方证要点；口干、疹色鲜红，可研讨兼 入阳明，故合方土槐饮以清阳明干冷。土槐饮是赵炳南老中医的一张训诫方，药物构成：土茯苓30g、生槐花30g、生甘草9g。本方药少力专，土茯苓性甘淡平，清热解毒除湿，长于祛湿，多用于干冷疮毒，能入络搜剔干冷之蕴毒；生槐花泻热凉血解毒，其凉血之功独在大肠，大肠与肺相表里，是以能疏皮肤风热，其生用者清热解毒力强，尤以槐花蕊着力更强。赵老常将此方用于 银屑病进行期、植物日光性皮炎、脂溢性皮炎，以及复发性疖病、慢性 湿疹等。笔者常于银屑病进行期，在方证辨证基础上加上此方，确有实效。
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【案例3】欧阳卫权医案：容某，男性，35岁，2010年6月9日初诊。患银屑病10余年，多方求 治，适度欠佳。近三四年来加重，皮疹愈发增厚。头皮、躯干、看成均 遮蔽大片暗红色斑块及厚层鳞屑，干燥而瘙痒。尤以小腿胫前为甚，皮 疹厚如牛皮，色暗黑而恶浊，顽固不用。初诊时因见患者久治不效，性情抑郁，肝郁气滞，血瘀化燥，顽湿 内阻，予以四逆散合桂枝茯苓丸、白疕2号方加减：
柴胡15g、枳壳10g、赤芍15g、黄芩10g、桂枝10g、茯苓10g、桃仁10g、牡丹皮10g、土茯苓30g、蜂房30g、威灵仙15g、炒薏苡仁30g、防风10g。
上方经加减服用3个月后，皮疹稍有改善，躯干、上肢部分皮疹消退，但大部分皮疹仍未消，且至秋冬季节后，皮疹再度反复。2011年3月16日再次来诊。因天冷皮疹反复，躯干、看成大片浸润性暗红斑块，遮蔽厚层鳞屑，瘙痒时甚。形骸结子，肌肤精采，肤色偏 暗，平素无汗，口稍干，舌体胖大，舌质暗红，苔中根偏厚，苔中微 黄，脉弦紧。研讨此证当属风湿之邪稽留于肌表，日久不去，郁而化热，属太阳、阳明合病，兼夹干冷。遂迳用麻杏苡甘汤：麻黄25g、杏仁20g、生薏苡仁45g、炙甘草10g，加羌活10g、独活10g，5剂。嘱此方久煎1小时。
适度：服药后适度极度彰着，躯干、看成遮蔽之厚层鳞屑彰着变薄，瘙痒仍甚。前哨加路路通15g，以利湿止痒；患者诉服药睡觉易醒，研讨麻黄量大所致，减麻黄量为18g。此方略作加减，服至2011年5月，适度甚为彰着。
患者躯干及上肢、下肢大腿部皮疹均已消退，留传褐玄色色素千里着。惟余双小腿胫前厚如牛皮之斑块鳞屑顽固不退，但已见松动之象。头皮仍小数红斑鳞屑，瘙痒。前哨去路路通，加威灵仙15g，皂角刺10g，以增强搜风通络、除湿止痒之力。宝石服用此方，小腿顽厚之皮疹变薄消退。再宝石服至2011年9 月，数年来从未消退之皮疹齐一齐消退殆尽，留传色素千里着。患者精神细密，食纳、睡觉齐安，无任何不适，且复查肝肾功能齐日常。 2012年1月随访，未见复发。
【按】本案初诊时，笔者见其病久情志郁郁寡欢，从少阳动手，调其肝郁，取四逆散化裁，虽亦增入防风、薏苡仁、土茯苓、蜂房、威灵 仙等搜风除湿之品，但疗效欠佳。数月后再诊，分析其形骸体质及证候、舌、脉诸信息，经仔细念念考，觉得皮疹十数年不愈者，乃因风湿之邪稽留肌表，日久不去所致。很可能是本病初起时，前医过用寒凉中药，冰伏邪气，使本可用疏风解表除湿轻捷之剂能调治之病，徘徊十数年不愈。
银屑病初起，多见血热，有适用疏风解表除湿之证么？以现今临床之不雅察，并非有数。如曾治银屑病患者张某，女，因家庭变故，流产时又受风寒，自服姜醋后，突发银屑病，身起红斑、鳞屑，患病3月来诊，诊其脉证，研讨风寒湿邪郁表，法当疏风解表除湿，因初病未经 误治，邪气尚浅，仅用荆防败毒散加减而愈。于今逾年，未见复发。本案十数年不愈，已成恶疾，远非荆防败毒散轻捷之剂能愈之病， 故采用麻杏苡甘汤，重用麻黄，以发越肌表之水湿，开玄府，利九窍， 畅行气血；配合杏仁宣肺利水；薏苡仁淡渗利湿，性凉佐以清热，并能治“肌肤甲错”；甘草长入诸药。诸药合用，则稽留肌表之水湿、风湿、干冷齐得以驱逐，其病向愈。
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【案例4】欧阳卫权医案：颜某，男性，13岁，2010年11月12日初诊。已患银屑病5年，多方疗养适度欠佳。现头皮、躯干、看成泛发红斑、鳞屑，皮疹基底红斑略暗，鳞屑肥厚，呈斑片状、舆图状，部分呈恶浊色，时瘙痒。患者形骸中等，肌肤不甚坚实，肤色虽不暗黑轻视，但亦非皑皑皮肤，食纳、睡觉日常。舌体略胖大，舌质淡红略暗，苔白，脉千里弦。诉平素不易汗出，但若汗出畅快则皮疹有好转。其父母带之多方就医，皮疹均未完全消退。四诊合参，患者舌象并无彰着热象，且舌体大，舌质略暗，舌苔 白，教唆内有水湿蕴阻。患者诉平素不易汗出，汗出畅快则皮疹会好 转，更教唆需发越水湿方可病愈。 故予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加减以发越水湿。
处方：熟附子15g、麻黄9g、细辛6g、桂枝10g、生姜10g、大枣20g、荆芥10g、防风 10g、羌活10g、独活10g、土茯苓30g、丹参20g、炙甘草6g、蜂房15g， 15剂。
外擦：消炎止痒霜（院内平正药）、复方蛇脂软膏。
2010年12月18日二诊：其家东说念主诉服前哨后皮疹好转许多，余无不适。遂再予前哨30剂。
2011年2月10日，患者发回电子邮件讲述病情，信中说：“通过这 几个月的疗养，皮癣确实看不见了，仅仅大腿上仍然可见一些红色皮 癣，皮屑掉落全无，也无瘙痒情况，总的来说挺好的。”并附像片多张，说明皮疹已基本消退，留传淡褐色色素千里着。仅腰背、大腿小数红色皮疹。嘱前哨中加入鸡血藤30g以养血活血。后又终止服药30余剂，除头皮小数皮疹外，余齐消退，了无足迹。家东说念主还欢腾地露出，以前常发鼻衄，于今一直未再发作。
【按】患者形骸中等，食纳、睡觉、二便齐日常，除浑身红斑、鳞屑外，似无更多信息可资辨证，临床很容易堕入“无证可辨”的境地， 或者以猖獗高慢之不雅点，仅取养血活血、润肤止痒为治。然明察病情， 仍有蛛丝马迹可寻，其一为舌象，舌质淡红，诠释无热象。舌体偏大， 舌质略暗，舌苔白，教唆内有水湿蕴阻；而为患者诉平素不易汗出，汗 出畅快则皮疹会好转。此热烈教唆了水湿蕴阻肌肤、玄府顽固之病机存 在，也更热烈地教唆了东说念主体具有的“汗出皮疹好转”的“当然疗能”，若能因风吹火，顺其“当然疗能” 而指引之、驱策之、提拔之，则病愈可期也。故本案取桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤以怒放玄府，清爽毛窍，发越水湿，使蕴阻于肌肤之水湿随汗而去，故病愈甚速。
《金匮要略·水气病脉证并治》云：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。”本方条规，历来令东说念主费解。费解处在于各家对气分的贯串，以及对本条规及凹凸一条规的贯串，齐无所适从。何谓气分？尤怡觉得：“气分，即凉气乘阳之虚而结于气者。”并意志到：“不直攻其气，而以辛甘温药行阳以化气，视后东说念主之袭用枳、朴、香、砂者，工拙悬殊矣”。明确点出了，此谓“心下”，并非心下胃脘部不可使用枳、朴、香、砂等健胃消痞药，与后一条规“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”有异，然所言未尽。
《医宗金鉴》则坚定觉得：“气分以下十六字，当是衍文……必是错简在此”，此未识仲景本意也。有名中医大家朱良春诠释注解洞烛其奸，朱老觉得：从临床实质来看，一些风湿性、肺源性等腹黑病的患者，在病情发作期，恒可见心下坚大如杯，因此笔者益信此条“气分”证乃心气内结使然。仲景之是以将枳术汤条规附于后，乃示东说念主以用药的大法。后者“边如旋盘”乃水饮散漫之状，治以健脾强胃，消痞祛水可矣；前者“边如旋杯”乃水饮凝合之状，非起劲心阳，温运大气不为功。故本方为一个细密的强心行水剂，用之临床确有实效。
本方活用移治皮肤病，重在取方中麻黄轻可去实，能彻上彻下，彻里至外，宣透玄府毛窍，流通气血，破癥坚累积；附子配桂枝，起劲阳气，饱读邪外出；细辛辛温，能除凉风顽痹，祛风寒湿邪。姜、枣、草安中庸胃，使祛邪而不伤浩气。故以此方加减，多顺应于顽固而久治不愈的皮肤病，如顽固性银屑病、特应性皮炎、顽固性慢性湿疹，以及硬皮病、皮肤血管炎等，常专诚外之效。顽固性银屑病，尤其顽固性斑块型银屑病，冬重而夏轻者，诠释有寒邪或寒湿闭郁之病机存在，连合病东说念主体质、舌脉：体质厚实，肌肤坚实，平素甚少汗出，舌象见水湿、水饮风物者，常属麻杏苡甘汤方证；在此基础上恶寒彰着，稍见疲倦者属麻黄附子细辛汤方证；体质偏虚，肌肤不甚坚实，但平素亦少汗出，舌象有水湿、水饮风物者，属桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方证。疗养上齐应因风吹火，怒放玄府，发散寒湿，使蕴阻于肌肤之寒湿随汗而去，常使恶疾得愈。
此类方证银屑病皮疹，亦有见疹色鲜红、肌肤灼热，甚或见舌红者，病机与单纯血分有热不同，齐寒湿郁闭，日久化热，不得宣透所致，故禀“火郁者发之”之义，亦当以本类方治之，而不可用药一凉再凉，直至寒湿层层重复，皮疹永无愈期。
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【案例5】欧阳卫权医案：潘某，男性，68岁，2005年8月26日初诊。患银屑病多年，久治不愈。现见躯干、看成泛发大片暗红色斑，上覆厚层银白色鳞屑，鳞屑干燥额外，细小搔持即片片零散，瘙痒甚。形骸壮实，面色暗红，皮肤偏暗而干燥，纳、寐可，口干稍苦，舌偏暗红，苔稍黄根厚，脉弦细。四诊合参，此属阳明病，兼阴虚、血瘀，予以三物黄芩汤合桂枝茯 苓丸、温清饮化裁：
生地黄30g、苦参10g、黄芩10g、黄连6g、黄柏10g、山栀子10g、当归10g、赤芍15g、川芎5g、桂枝10g、茯苓10g、桃仁10g、牡丹皮10g、阿胶（烊化）10g，7剂。外用：硫黄软膏外擦。
二诊：服药后略有好转，鳞屑稍减少，瘙痒略减。前哨加乌蛇 20g、白鲜皮30g以搜风清热止痒，10剂。
三诊：好转极度彰着，躯干部皮疹已灭绝，看成皮疹亦基本消退，留传失足性暗红色斑，双小腿近足部失足性呈结节状暗红色斑块尚未 消，瘙痒细小，余无不适。继守方14剂巩固之。
【按】本案其形骸壮实不虚，口干稍苦，面色暗红，皮肤偏暗而干燥，皮疹败兴甚，可知其乃素有阳明蕴热，不得宣泄，久而耗伤营阴， 肌肤失养，化燥生风，发为白疕。故治当既清阳明蕴热，又滋养营阴不及，两相兼顾，故采用三物黄芩汤、温清饮合方化裁。又皮疹色暗红、舌偏暗，瘀血证显，故合用桂枝茯苓丸。患者虽未见“昆季心热甚”之 非常症状，然从其皮疹败兴情状，可知营阴耗伤之甚，故亦可采用三物黄芩汤。二诊时皮疹略减，瘙痒仍甚，方中加入乌梢蛇，其性味“甘平”（《药性论》），功能搜风、通络，“主诸风瘙瘾疹，疥癣，皮肤不仁，顽痹诸风”（《开宝本草》）；再加入一味白鲜皮，其性味“苦，寒”（《本经》），能“治一切疥癞、恶风、疥癣、杨梅、诸疮热毒”（《本草原始》），配合全方而共奏养血润燥、清热化瘀、搜风止痒之功，故药后收效彰着，皮疹瘙痒赶紧缓解。
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【案例6】许某，女，7岁，主诉：眼睑鳞屑性红斑三个月。三个月前左眼睑起散在小红点，后逐渐会通成片。当前症：无恶寒恶风，无鼻塞流涕打喷嚏，无身痛。无口苦口干、无胸胁苦满。时有不欲食的情况，庸俗有腹痛。左眼凹凸眼睑可见完全变成红斑，红斑上覆细碎鳞屑。看成肘、膝及腘窝可见散在鳞屑性红斑。大小便日常，脉滑涩，舌淡苔白舌尖红。辨为少阳病伴津伤血热证。
临证念念维：红斑色淡红，上覆细碎鳞屑，属于血热津伤的黄连阿胶汤证。黄连阿胶汤中白芍、阿胶、鸡子黄滋阴养血，黄连、黄芩清血热，再加清热凉血的紫草，（患者莫得胖大舌或齿痕舌，二便日常，不错研讨莫得痰饮水湿），患者时有不欲食、腹痛，研讨为小柴胡汤证，并且眼部下孔窍，属于小柴胡汤（统辖区域），故用小柴胡汤引黄连阿胶汤上行至眼部。此外，白芍与甘草配伍还有芍药甘草汤之意，加上阿胶珠可增强缓解腹部痛苦之力。（胡老有小柴胡汤加芍药治有小柴胡证伴腹痛的训诫）方选：小柴胡汤合黄连阿胶汤加紫草：
柴胡12g、黄芩5g、北沙参5g、姜半夏7g、生甘草3g、黄连6g、阿胶珠10g、紫草5g、生姜5g、大枣7g，7付水煎服。
二诊：皮疹神志变淡。继服上方。三诊：皮疹神志无间好转，继服上方。四诊：皮疹基本消退。
【按】黄连阿胶汤证原文：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。胡老觉得本证属血虚里热，热扰心神故见心烦、不得卧。本方与栀子豉汤均可治心中烦、不得卧，不过黄连阿胶汤偏于治虚，咯血、吐血，或下利腹痛便脓血而虚烦者，用之有用。冯老觉得，本方药齐为苦寒、甘寒、清热、养血、滋阴者，可见其里热津伤彰着，尤以心中烦非常，当属阳明里热为主。
本方亦可用于皮肤疾病的疗养，有医家觉得本方证病机属正虚邪实，为少阴虚寒之邪化热挫伤津血，导致心火偏亢，灼伤血中津液，气血运行不利，发于皮肤肌腠，故可见多种皮肤疾病。
本例患者舌淡苔白，脉滑涩，可见血虚之象，而舌尖红教唆心火亢盛。同期，笔者还矜重局部辨证，依据皮肤红斑色淡红，上覆细碎鳞屑，合座与局部辨证相接合，辨为血热津伤之证，故施以黄连阿胶汤收效。
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【案例7】岑某，男，38岁，2020年9月15日来诊。皮肤起红斑鳞屑10多年，外院多方诊治，予中西药等疗养，也曾久外擦激素药膏，但适度欠佳。现头皮躯干看成散在红斑鳞屑，部分肥厚，不痒，以头皮、双手皮疹为多。平素压力大，易惊险浮夸，经久熬夜至一两点，稍口干苦，胃无不适，胃纳可，睡觉可，舌边尖红苔白厚腻，根部尤甚，脉弦。
辨证分析患者年近40，靠近责任家庭的各方面压力较大，经久熬夜，患银屑病10余年，多方疗养仍反复发作，而头皮、双手等线路部位皮疹为多，同期稍有口干苦，脉弦。根据以上音信，病属少阳证，应选柴胡类方剂。患者胃纳尚可，平素胃无不适，其脾胃不弱可知，小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等偏补虚，故不甚契合，而大便未及实满，大柴胡汤亦不可采用。而其舌边尖红，苔白厚腻，教唆有水饮郁热在内。故概述研讨，辨证属少阳阳明证，予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
处方：北柴胡18g、黄芩10g、法半夏15g、北沙参15g、大枣20g、桂枝10g、茯苓30g、龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、熟大黄6g（后下）、白鲜皮15g、槐花20g、生姜10g自备，14剂。逐日1剂。外用：青鹏软膏、复方蛇脂软膏。
2020年10月20日二诊：服药两周即好许多，全身红斑鳞屑基本消退。大便不干，稍疲倦。效不更方，前哨去熟大黄，槐花加至30g清热凉血，加东说念主参6g益气，提拔浩气。处方：北柴胡18g、黄芩10g、法半夏15g、北沙参15g、大枣20g、桂枝10g、茯苓30g、龙骨30g、牡蛎30g、白鲜皮15g、槐花30g、东说念主参片6g、生姜10g，水煎服，21剂，逐日1剂。辅之外用青鹏软膏、复方蛇脂软膏。
2020年11月10日三诊：患者自愬皮肤好了9成，仅剩数个散在小红斑鳞屑。心思好许多，已无浮夸，疲倦好许多，精神可。无口干口苦，喝水未几，喝水不错解渴， 胃口尚可，时有胃胀，眠可，大便两天一次，偏干，饮冷无泻肚。冬天怕冷脚冷。平素出汗未几。继予前哨加减巩固。处方：北柴胡18g、黄芩10g、法半夏15g、北沙参15g、大枣20g、桂枝10g、茯苓30g、龙骨30g、牡蛎30g、白鲜皮15g、槐花30g、东说念主参片6g、熟大黄5g、生姜10g，21剂，水煎内服，逐日一剂；辅之外用复方蛇脂软膏。
【按】头皮型银屑病与精神身分有很强的规划性，从中医的角度，调神调情志确乎是上佳切入点。本案等于以柴胡加龙骨牡蛎汤为主要方剂，疗养2月，获得了较好的适度。柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的抗抑郁方，疗养小柴胡汤证具气冲心悸、二便不利、而烦惊不安甚则谵语者。故此并不是所有抑郁症均适当利用此方，而必须是方証迎合，材干应用。那麽辨証要点在那边呢？起首是体质。该方証乃少阳明合病，其体质较大柴胡汤体质为虚，但又未虚至小柴胡汤的筋骨体质。并且还有胸肋苦满，身有水饮，感乏重，舌体胖大，苔白腻或黄厚腻。固然，精神症状最爲彰着，举例语速快而参差，惊险，头痛，耳鸣，失眠，致使嚚猾等症状。
本医案的患者除了口干苦和脉弦之外，舌苔白厚腻，这是典型的柴胡加龙骨牡蛎汤証。有是症用是方，从疗养精神情状动手，将皮肤病治好。
值得一提的是，该方证的水饮病机彻底不可淡薄。大家可望望，条规中写说念，“身重，小便不利，难以转侧”，患者体魄内有水饮。然则即使莫得如斯严重的水饮笔据，淌若舌体胖大，舌苔白厚腻亦然水饮之眼目。故此，咱们看伤寒条规，必须要机动地看，不可陈陈相因。然则用这个方之时，必须与桂枝加龙骨牡蛎汤方証相辩认。差别在哪儿呢？在于前者的情志症状更重，体质是偏实中夹虚。此后者是桂枝汤体质，容易汗出，恶风，肤白羸弱。
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【案例8】刘某，男性，41岁，2008年4月14日初诊。患牛皮癣5年。中西医药及民间偏方齐有试用，疗效欠佳，皮疹从未全消，初时冬重夏轻，后四季齐发，经先容来诊。现头皮、躯干、看成均懒散暗红色浸润性斑块，上覆厚层灰白色鳞屑，皮疹色泽不鲜，呈恶浊状，自感瘙痒。形骸中等，皮肤干燥无后光，平素较疲倦，怕冷，常饮食失慎即泻肚，泻时便臭，口干，晨起口苦，纳可。舌质偏暗，苔白，根黄厚，脉千里细弦。
辨证分析：疲倦、怕冷、易泻肚，为里虚寒证；皮疹色红、口干苦、便臭，苔根黄厚，当有里干冷证；口苦、脉细弦，是半表半里少阳证；半表半里少阳而又见里虚寒证时，为半表半里之阴证，即厥阴证。故本病为寒热芜乱、虚实搀杂之厥阴证，故予乌梅丸加减：
乌梅30g、黄连3g、黄柏10g、熟附子6g、党参10g、当归10g、细辛3g、蜀椒5g、桂枝5g、干姜5g、荆芥10g、防风10g、生薏苡仁30g、蜂房10g，7剂。
二诊：药后精神疲倦好转，怕冷好转，躯干、看成红斑神志转淡，鳞屑变薄，瘙痒削弱。方已中的，前哨加土茯苓45g，守方续进14剂。
三诊：好转许多，自感精神彰着好转，食辣一次，亦未见泻肚，口干苦削弱，苔根黄厚减。皮疹彰着削弱，部分皮疹渐消，瘙痒基本灭绝。此后守方加减，再服用20余剂，皮疹基本消退。
【按】本案既见疲倦、怕冷、易泻肚等里虚寒证，又见皮疹色红、口干苦、便臭等里热实证，连合舌脉，研讨为半表半里之阴证，即厥阴证，故予乌梅丸加减疗养而显效。另民间有单用乌梅愈牛皮癣之训诫，以乌梅去核水煎，浓缩成膏，逐日服用，即见显效。民间单方偏方，训诫可参。《伤寒论六经辨证与方证新探：经方辨治皮肤病心法》论：乌梅丸的皮肤病，可能是在本虚发厥的情况下，外感风寒也。阳厥不降，蒸泄外相，则窍开而汗出，如伤外寒，寒伤营血，即成此症。或外感风寒，表不可解，营热成癞，久汗阳泄，久成厥逆。本案皮肤病，亦然中西医加偏方，完全用了，齐是不愈。要点，非论什么病，一朝成厥，非乌梅丸不效。厥者，阴盛脏寒，而发厥逆，阴阳不交，寒热不调也。厥阴偏诸方，齐是厥逆之神方，无可替代。
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【案例9】黄仕沛医案：罗某，男性，47岁。2010年3月18日初诊。患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治，会诊为“银屑病”。医目生远使用免疫扼制剂，患者窄小药物反作用，未敢服药，仅自购些膏药外用，病情迟缓加重。
刻诊：见双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧大片红斑丘疹，最大处约7㎝×8㎝，最小处约3㎝×4㎝，名义遮蔽银白色鳞屑，鸿沟了了，伴有渗液，脱屑，皮肤瘙痒，影响睡觉。舌暗红，苔薄白，脉细稍弦。予甘草泻心汤加减：
甘草30g、黄连6g、黄芩15g、党参30g、干姜10g、法半夏24g、大枣15g、苦参15g。水煎内服，共4剂。
复诊，患者双小腿外侧、双侧肘关键外侧丘疹限制彰着裁减，瘙痒大减，无渗液。守上方疗养。2010年3月23日三诊，见双小腿外侧、双侧肘关键外侧丘疹最大处限制已裁减至3㎝×3㎝，无瘙痒，无渗液。5月4日因痛风发作，前来疗养，原宥患处皮肤嫩微红，平滑，不痒，病情安稳。患者无间门诊复诊，至2010年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外，其他部位皮癣已病愈。
【按】银屑病是临床常见的一种皮肤红斑上反复出血、多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病。本病具有徘徊反复与久治不愈的临床特质，对身心健康有径直影响。西医面前尚不了了其确凿的病因和发病机制，缺少殊效疗法。黄师常以甘草泻心汤治之。
甘草泻心汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》，原用于疗养“狐惑病”。临床上，黄师常把本方用于免疫性疾病及黏膜规划性疾病，屡试屡验。黄师觉得甘草乃是本方主药，原方中此药剂量最大，其作用并非长入诸药，而是保护和诞生黏膜的病变。
当代药理学觉得，甘草有访佛肾上腺皮质激素的作用。黄师每用此方，甘草用量都在30g以上，甘草量少则效欠安。黄师觉得，本方中干姜亦然关键。一方面，干姜可能有转机免疫功能的作用，对免疫规划性疾病常重用干姜，如用柴胡桂枝干姜汤疗养肝硬化、甘草泻心汤疗养溃疡性结肠炎时，干姜用量均在10g以上。
黄师早年的学生，越秀区儿童病院副院长郑明主任曾来信说：按黄师步地用甘草泻心汤治赤子口腔黏膜病疗效很好，一般一至两剂便病愈。
另一方面，对液体渗出过多者，非论是清涕唾沫、痰液、多尿、泻肚照旧皮肤渗液等，唯有质地清稀，重用干姜多可有用减少渗液。如黄师疗养夜尿多、遗尿者常用甘姜苓术汤，复发性口腔炎用本方，咳喘兼有略白稀痰者用小青龙汤，泻肚水样便者用理中汤，均以干姜加量，疗效甚佳，黄师至极指出取效关键在于干姜。此外，本病由于病程较长且容易复发是以守方疗养亦然获效的关键。
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【案例10】矢数说念明医案：黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸料疗养寻常性牛皮癣。川某，54岁，女。初诊1979年10月5日。养分一般，面色红。10年前起，月信后出现头痛，每次均需卧床休息3天，已成风尚。头痛严重时伴有恶心。当今月信不规矩，但即使无月信时，头痛却已经发生。曾生养2胎。 相通，自10年前起患全身性牛皮癣，除顺眼外，全身确实无处不发红，并可见牛皮癣所疏淡的圆形红色后光，其状令东说念主不忍睹；痒感彰着。在某大学病院皮科入院疗养，但不收效。运行曾用激素制剂，因确实无效故已停用；自后发烧39.5℃约1周，全身红肿、结痂剥落，横祸不胜。故对激素产或许惧，不敢再用。头痛以右侧为多，另有肩凝、腰痛等自愿症状，血压140/80mmHg。 根据病情，属虚实中间型。领先投给了消风散，但服后未见好转征兆；其次投给温清饮加连翘，服后反而呈恶化倾向。因而又研讨为虚证与瘀血兼在，乃投给黄连阿胶汤与桂枝茯苓丸料合方并加卵黄1个。
处方：黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶、桂枝、牡丹皮、桃仁、茯苓。
服此方后第3天起，皮肤红色运行消退且好转很快，20天内全身已消退80％，痒感也基本灭绝。服药后曾来过1次月信，但与经期已矣的同期，头痛也完全灭绝。患者对如斯快速调治、惊喜错乱，一再暗意感谢。
本例标明，黄连阿胶汤与桂枝茯苓丸料的合方，确乎阐述了极好的作用。但有必要作念更经久的不雅察，故而患者仍在无间服药之中。
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【案例11】矢数说念明医案：片某，34岁，女。初诊1979年12月。主诉8年前全身出疹，以后反复出没，故迄今未能成亲。病院会诊为寻常性牛皮癣。体型瘦，胃肠弱，有冷症，食欲普通，大便2～3日1次；有白带，肩凝，宗旨减低。胸、腹部牛皮癣多发，如撒布了红豆一般；后背较少，腰及大腿亦呈多发性，有痒感。血压110/70mmHg，脉及腹部均呈震惊、虚象。运行投给了十味败毒散索求物粉末剂，服用2个月后未收效；又以虚证及因内热而致皮肤败兴、心烦不眠为想象，改投黄连阿胶汤：
黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。
适度：服药1个月后皮肤症状无彰着变化，但失眠有所好转，故继服1个月后，皮肤红色减退约一半，痒感基本灭绝。再服2个月后，皮肤在外不雅上已很干净，好转度达80％；往常冬、夏时有恶化倾向，而本年入夏后却无间好转。
笔者往常用于寻常性牛皮癣的处方中，最多用的是温清饮，其次是祛瘀血丸；黄连阿胶汤的训诫未几，包括本例在内只用过2次。本方系少阴病篇中的处方，适用于发疹较平坦，色红而干燥，有瘙痒、糠状落屑、日晒后恶化者，故与本病例颇为相宜。
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【案例12】矢数说念明医案：仓某，15岁，男。初诊1978年8月6日。当今的体格、养分均一般。9岁起患寻常性牛皮癣，禁受过包括外用激素剂的多样疗养，病情永恒呈一进一退情状。初诊时除顺眼外，病灶布满全身，到处如同撒满红色花瓣，从而也就涂满了倍他米松软膏。运行时，从改善体质的道理上，投给了4个月的柴胡清肝散索求物粉末剂，但适度欠安。其次改用荆芥连翘汤索求物粉末剂2个月，病情若干有所好转、但仍呈一进一退之势。口渴严重，一次可连喝5杯冷水，因而又改用白虎加东说念主参汤3个月，也略见适度。根据其外不雅上虽非彰着虚证，但自称动不动就感疲倦，故第4次换方用黄连阿胶汤：
黄连3g、黄芩2.5g、芍药3g、阿胶3g、卵黄1个后入。
此时已是1年后的1980年8月。 服此方后，患者称相比有用，故嘱其无间服用约2年余；1983年起，因大便少，又加大黄1g后，适度愈加彰着，外不雅上各症状已基本灭绝，到8月时好转率已达90％。柴胡清肝汤和荆芥连翘汤均包含有温清饮的处方，但其适度并不睬想；改用黄连阿胶汤后才见彰着好转，且连气儿半年以上保持好转势头，这是往常从未有过的好方位。自初诊后过程5年疗养才见好转，且几经换方，患者的强劲毅力是起了伏击作用的；对此，笔者的反省是：应该更早地改用黄连阿胶汤！
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【案例13】娄绍昆医案：约30年前，余细君为顽固皮肤病而烦懑。其疹稍圆，两颊中心向外膨胀，瘙痒，略赤而干燥，可见小落屑。受强风吹或日光晒，色更赤，瘙痒加重。投与大柴胡加石膏、大黄牡丹皮汤加苡薏仁桂枝茯苓丸、黄连解毒丸等，疗养百余日均不愈反而病情恶化。因此，经仔细研讨，阿胶、芍药润皮肤之干燥，黄连、黄芩解赤热，故与黄连阿胶汤：
黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡蛋黄。
适度：用一服赤色消退，一周后痒止，约一个月病愈。发疹主要见于顺眼，隆起低而不甚显耀，以指抚摸，略带赤色而略微轻视。很少作痒。以有米糠状落屑，受风吹或日晒即恶化为想象，自后调治数例妇女皮肤病。
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【案例14】娄绍昆医案：李某，女，30岁，初诊2013年12月16日。面部红斑瘙痒反复5年，口干欲水，容易高亢，又容易困倦，心烦失眠。小便黄，大便溏粘。舌光红无苔，舌尖红艳如杨梅，脉细小数。腹诊：心下痞，腹肌松软，黄连阿胶汤证。
处方：黄连10g、黄芩10g、赤芍10g、阿胶10g（烊化）、鸡子黄1枚，6剂。
药后头部红斑彰着消退，瘙痒灭绝。睡觉彰着变好。无间服前哨7剂，药后皮疹瘙痒全消，心烦失眠减少。宝石服药1月而愈。半年后因为责任艰苦而失眠不及，面部红斑而复发，头晕，腹部浑沌痛，其他脉症、腹证如前，仍然以黄连阿胶汤加生地15g、天冬10g，减去黄芩，疗养1月而愈。
【按】本方证为少阴表证传入阳明，中枢病机为正虚邪实，少阴虚寒之邪入里化热，挫伤津血，转属阳明津血亏燥之证。故临床表现为心烦、不得眠，黄连阿胶汤主之。方中黄连清热燥湿、泻火除烦，《神农本草经》中谓其“主热气”；黄芩清热止血利湿，《本经》纪录：“黄芩主诸热黄疸……恶疮疽蚀火疡”，故常用于多样皮肤疾病的疗养；黄连与黄芩相伍苦寒以泄心火。阿胶、芍药、鸡子黄共奏养阴补虚功效，其中阿胶偏于滋阴养血；鸡子黄滋养营血，还能清热安神，本品具清冷滋补之性，亦常炒油外用以治湿疹、烫伤、黄水疮等皮肤疾病；芍药养血柔肝、缓解止痛。
《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，齐属于心”，指出痛苦、瘙痒和疮疡类的病证齐与心规划。心主血脉，将津血输布全身，阐述其濡养作用。当心火偏亢，灼伤血中津液，血行不畅，气血运行不利，发于皮肤肌腠，可见多种皮肤病。此与黄连阿胶汤所主血虚热扰病机较为契合，尤其顽固反复的皮肤疾病多责于阴血吃亏、肌肤失养，故本方应用于疗养皮肤疾病的契机颇多。
日本汉方医家矜重本方在皮肤病的应用，矢数说念明用黄连阿胶汤疗养顽固性牛皮癣，疗效甚佳。曾疗养患全身性牛皮癣10年者1例，初治时利用消风散、温清饮无效，后改投黄连阿胶汤与桂枝茯苓丸合方而快速收效（详备病案见上文）。大冢敬节连合本身临床训诫在《汉方疗养实质》中指出黄连阿胶汤所主皮肤病的特质：“本方想象：发疹主要见于顺眼，隆上路度低而不甚显耀。用指抚摸，有些轻视，略带赤色且干燥，很少作痒，有糠状皮屑零散，风吹或日照晒则恶化者。”
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【案例15】龚金晖医案：裴某，女，31岁，玉门市学校教授。2008年7月11日初诊。患银屑病多年，曾在多家病院诊驯服用西药、中药无效。现面色青黑、无后光、两额及颊部褐色斑，自愿乏力疲钝欲睡但睡觉很差，浮夸易发秉性，满身发痒、夜间为重，怕冷，双足发凉，无汗，尤其夏天很少出汗，口干不渴，纳食可，大便多日一瞥。
刻诊：全身散在淡红色斑片，上覆鳞屑，日常皮肤也干燥。舌质淡、体胖、齿痕彰着，脉浮中取无、千里取细无力。嘱其他药均停。予四逆汤：
附子20g、干姜30g、炙甘草40g，4剂。
7月14日复诊：诉服药无彰着不适，大便稀溏，日1行，色黑味臭，睡觉略有好转。加量继服。后每10日复诊，至9月13日期时2个月，自愬皮损基本平滑，略干燥，面色红润有后光，色斑变淡，精神好，睡觉佳，大便一日1次，略稀不臭。嘱可停药，饮食调养，患者条目为了摒除面部色斑继服1个月。10月10日复诊，病愈停药。[中国当代医师，2012，50（30）：78]《仲景病案学》。
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【案例16】 中国医药报载案：李某，男，42岁，2023年8月6日初诊。主诉：全身瘙痒约40天过剩。病初因伤风在当地病院输液疗养20天，停输液约10天后，全身泛红，躯干点滴状红斑，经中西医疗养40多天，病情无彰着改善。
刻诊：全身皮肤呈点滴状红斑、上覆银白色鳞屑，伴轻度发痒，皮疹以双上肢、双手、胸前颈部为主，常恶风出汗。患者体胖，平素怕凉，易出汗，易伤风，口苦，口干，因皮疹未愈而心思抑郁，舌质微红，苔薄白，脉细弦而缓。会诊为太阳少阳阳明病。根据《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发烧微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”方用柴胡桂枝汤加减：
柴胡60g、黄芩20g、清半夏24g、生姜20g、炙甘草20g、党参20g、大枣20g、白鲜皮15g、桂枝20g、生白芍20g、生石膏30g，10剂，水煎服，日1剂，分3次服。嘱患者早上6点、上昼11点、下昼3点前服完。
8月17日二诊：药后双上肢、双手好转约60%，前胸及腹部好转约30%，出汗、恶风、两肩酸痛、胸闷、皮肤瘙痒亦彰着改善，去白鲜皮，减处方用量：柴胡30g、黄芩15g、清半夏24g、生姜15g、炙甘草15g、党参15g、大枣15g、桂枝20g、生白芍20g、生石膏20g，12剂。
9月2日三诊：看成皮疹及两手背皮疹已一齐零散，胸前、腹部皮疹已零散，好转约70%，效不改方，连服24剂。后半年随访皮疹已愈，半年未尝伤风。
按 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其特征为红色或棕褐色斑丘疹或斑块，名义遮蔽着银白色鳞屑，鸿沟了了，多半发生于头皮及看成伸面，少数患者有脓疱性损害或关键炎症状，或是全身皮肤发红、脱屑而呈红皮症。银屑病，中医称为“白疕”，亦被称为“牛皮癣”“松皮癣”等。本案笔者根据患者出汗、恶风、易伤风辨证为太阳表虚证，即桂枝汤证，根据口苦、脉细弦辨证为少阳证，即小柴胡汤证，根据口干辨为阳明证。
两方中均有生姜、大枣、炙甘草，生姜、大枣、炙甘草补脾胃、滋胃液，再加东说念主参扶正补虚、起劲胃气，生姜、半夏逐痰饮，柴胡、黄芩疏肝气、清肝热，生石膏清阳明经热，桂枝降逆，芍药微寒、管制，可制桂姜之辛散。两方合用可长入营卫、脾胃、气血，滋补阴液，化痰降浊，清爽三焦，表里合营，令皮肤滋补，何有皮肤之患乎。
“少阳病欲解时，从寅至辰上”“太阳病欲解时，从巳至未上”即谓麻黄汤、桂枝汤等治太阳病之方的最好用药时机是巳、午、未三时（早上9时至下昼15时），因为太阳为寒水为表，无论是伤寒照旧中风，均是在表偏寒之证。而巳、午、未时是一天中当然界阳气最繁荣的3个工夫，此时寰球阳气开散，天东说念主合一，东说念主体阳气不但最为盛壮，且趋向于表，借当然与东说念主体之表阳最旺之时来扞拒病之表寒，在表之风寒更易发散，故在此时段服用桂枝汤自可一本万利。
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【案例17】国医论坛载案：杨某，男，21岁，2015年7月以“全身反复红斑、脓疱8年，加重并伴发烧、关键痛1个月”为主诉入院疗养。8年前患者无彰着诱因头皮出现红斑、鳞屑，后全身出现脓疱伴发烧，膝关键痛苦，曾于省表里几家病院疗养，先后予以阿维Ａ胶囊、雷公藤多甙片、来氟米特片及激素等药物疗养（具体药量省略），工夫病情时轻时重，反复发作。１个月前，无彰着诱因皮损加重，全身泛发脓疱，发烧，伴关键痛苦，于当地某三甲病院入院疗养，会诊为“脓疱型银屑病和关键病型银屑病”，口服阿维Ａ胶囊逐日20㎎、白芍总甙片逐日６粒、来氟米特片逐日20㎎、地塞米松片逐日0.75㎎，经疗养好转出院，院外无间口服上述药物，适度１周后病情复发，患者出现发烧畏寒，全身皮肤呈富余性红色，名义附有大量麸皮样鳞屑，自行服用“对乙酰氨基酚片”“柴胡口服液”等退热药物，适度均欠佳，患者为求系统辖疗，以“红皮病型银屑病和关键病型银屑病”为会诊收入我科入院疗养。
入院症见：神志清，精神差，全身泛发红斑、鳞屑，双膝关键痛苦彰着，体温高达39 ℃。患者患病以来，口微干而苦，畏寒怕冷，纳眠俱差，大便溏薄，舌淡胖边有齿痕，苔薄白而腻，脉弦数。辨证为少阳太阴合病，治宜疏肝清热、温阳健脾，方用柴胡桂枝干姜汤加减：
柴胡20g、桂枝10g、干姜12g、黄芩12g、党参15g、炒白术12g、陈皮12g、大枣10g、菝葜15g、土茯苓30g、忍冬藤15g、白芍15g，3剂，逐日1剂，水煎服。口服西药同前。
二诊：服药后体温迟缓下落（体温波动在37.5℃傍边），全身肤色鲜红，双膝关键痛苦同前，乏力懒言，口微干而苦，畏寒怕冷，纳眠差，大便偏稀，舌淡胖边有齿痕，苔薄白腻，脉弦。初诊方柴胡减为12g，党参增至30g。另加栀子12g、紫草10g，3剂，逐日1剂，水煎服。服药后患者体温复原日常，皮损神志变淡，鳞屑减少，双膝关键痛苦削弱，口干口苦症状基本灭绝，纳眠一般，大便日常，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白腻，脉弦。之后根据病情辨证用药，又疗养梗概20天好转出院。
【按】此例红皮病型银屑病患者，经久大量应用激素以及免疫扼制剂，挫伤肝肾，进而累及脾胃，伤及东说念主体浩气，遂致高热不退，属正虚邪盛，故予以柴胡桂枝干姜汤加减以扶正黜邪。方中柴胡辛散以疏肝，黄芩苦寒以利胆，二者为表现肝胆气机的必用之品，桂枝、干姜温中散寒止痛，菝葜、土茯苓解毒除湿，忍冬藤与土茯苓合用通利关键，党参、炒白术益气健脾，陈皮理气健脾、燥湿化痰，白芍敛阴养血，大枣温补气血。二诊时根据患者四诊症状调整方药，减柴胡增党参用量以益气健脾，加紫草、栀子凉血解毒，旨在削弱皮肤瘀热，促进皮损神志变淡。纵不雅此案例，重在随症合理调整寒温药物比重，温脾阳以辅助浩气，清肝胆以除干冷毒邪，浩气既复，邪得以清，患者发烧症状当然好转，皮损也相应得以削弱。
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【案例18】汉传中医医案：某患，男，33岁。初诊：2012年9月5日。病史：看成躯干头皮局部皮肤发丘、斑疹脱屑瘙痒，反复发作4年。来诊前曾找多处中西医就医疗养，用药不解。刻诊：双小腿伸侧、腹部、腰背部、头皮部，散在十多处较大斑疮非常，看成躯干零散丘疹，色暗红，上见脱屑，大块皮损微浸润，微痒。患者身微感怕冷，足冷彰着，腿酸困，夏日有汗出，现无汗，纳可，不渴，大便日常，小便色黄。舌脉：舌质偏红微胖，少苔多津；双脉弦寸稍浮尺千里。会诊：寻常型银屑病稳如期。六纲：少阴、阳明、太阴合病，予《令嫒》小续命汤 黄芪、生薏米。
处方：麻黄20g、桂枝20g、防风30g、生附子10g、防己20g、党参20g、黄芩20g、炙甘草20g、川芎20g、赤芍20g、生姜50g、黄芪50g、生薏米30g。10剂，逐日一剂，水煎分三服。外用自治三黄膏，逐日2次。
2012年9月18日二诊：原斑疮处皮损彰着变薄，脱屑很少，色转淡粉红，丘疹皮损变平变白，不痒。足冷，腿酸好转。小便微黄，口微干不渴，其他日常。舌淡红微胖，苔薄，脉如前。效不更方，续开上方10剂，外用同前。
2012年9月28日三诊：药余2付，外出几天条目提前带药。皮损进一步好转，原大块皮损确实与日常皮肤平色淡红，不痒，少有脱屑，大便微溏。上方去生薏米，加当归、白术各20g，续开10剂，外用同前。
2012年10月16日四诊：皮肤复原很好，皮损一齐变平，无脱屑，腿部少数几处皮损留有白癜风样斑块，原皮损处神志与肤色相通。处方：平正新加温经散30天。外用药停用。
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【案例19】黄煌诠释注解医案：杭某，女，36岁。身高:159cm；体质地：62kg。全身皮肤瘙痒20年。患者皮肤瘙痒，皮损散播于全身，并于近期加重。14天前因扁桃体发炎，经输液疗养后全身皮肤发痒伴出红斑。平素食欲日常，便秘，晨起腰酸，常胸痛、多梦；月信周期26天，行经6天，量可，色暗红，有血块，痛经。有甲型病毒性肝炎病史、子宫肌瘤病史(已手术)。父母均有银屑病病史。体貌：体胖面暗。查体:腹部充实，脐毛黑浓;舌红、苔腻。会诊为银屑病；辨证为瘀热在里，予防风通圣散。
处方：生麻黄10g、杏仁10g、生石膏30g、生甘草5g、荆芥15g、防风15g、连翘30g、制大黄10g、芒硝10g、黄芩10g、栀子10g、苍术15g、滑石15g、赤芍15g、川芎10g、桔梗10g、薄荷5g。10剂。逐日1剂（症状削弱后逐日半剂）水煎服。
二诊：大便偏稀，睡觉改善，扁桃体无肿大。原方续服（1/2吃法）。
三诊：大便日常，体质地下落至60kg；皮损变薄，遇热皮肤痒、红斑；扁桃体Ⅰ度肿大。原方加当归10g。三诊后，患者不可实时复诊，自行按三诊方药终止服用。
四诊：皮疹聚首在看成及背部，腹部充实，脐毛黑浓。上方加生麻黄5g、苍术5g、生姜20g，芒硝减为5g。制大黄改为生大黄，赤芍改为白芍10g。15剂。
五诊：服上方于今，药后皮损改善彰着，皮损变薄，嗅觉较干。月信量较少，头皮出现脱屑，上方续服20剂。
【按】患者体胖、壮实、面暗，腹部充实，有脐毛且毛发黑浓，皮肤干燥、脱屑、色红。此为防风通圣散体质，有瘀热在里，治宜发汗通便、清热活血。银屑病本属慢性难治皮肤病，病势绸缪【BLK-194】kira★kira BLACK GAL 黒ギャル青姦露出-灼熱太陽の下でロリカワ潮吹き中出し- May，极易复发。患者经两年余体质表现，疗效彰着，不但皮损好转，体质地也下落，且无其他不适，凸显方东说念主相应的安全性和有用性。
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